Хүчилтөрөгч бол амьдралыг тэтгэгч элементүүдийн нэг юм
Митохондри нь бие махбод дахь биологийн исэлдэлтийн хамгийн чухал газар юм. Хэрэв эд нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд орвол митохондрийн исэлдэлтийн фосфоржилтын үйл явц хэвийн явагдаж чадахгүй. Үүний үр дүнд ADP-ийг ATP болгон хувиргах үйл явц алдагдаж, янз бүрийн физиологийн үйл ажиллагааны хэвийн явцыг хангахад эрчим хүч хангалтгүй байдаг.
Эд эсийн хүчилтөрөгчийн хангамж
Артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламжCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(ммHg)
Хүчилтөрөгч тээвэрлэх чадварDO2=CO*CaO2
Энгийн хүмүүсийн амьсгалын замын баривчилгааг тэсвэрлэх хугацаа
Агаар амьсгалах үед: 3.5 мин
40% хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед: 5.0мин
100% хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед:11мин
Уушигны хийн солилцоо
Агаар дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт (PiO2): 21.2кпа (159ммМУБ)
Уушигны эс дэх хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт (PaO2): 13.0kpa (97.5ммМУБ)
Холимог венийн хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт (PvO2): 5.3кпа (39.75ммМУБ)
Хүчилтөрөгчийн импульсийн тэнцвэржүүлсэн даралт(PaO2):12.7kpa(95.25ммМУБ)
Гипоксеми буюу хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсэх шалтгаанууд
- Цулцангийн гиповентиляци(A)
- Агааржуулалт/цэвэршүүлэх(VA/Qc)Харьцангуй бус байдал(a)
- Тархалт буурсан (Аа)
- Баруунаас зүүн тийш цусны урсгал ихсэх (Qs/Qt нэмэгдсэн)
- Агаар мандлын гипокси (I)
- Өтгөн гипокси
- Цус багадалттай гипокси
- Эд эсийн хортой гипокси
Физиологийн хязгаарлалт
PaO2 нь 4.8KPa(36mmHg) нь хүний биеийн амьд үлдэх хязгаар гэж ерөнхийд нь үздэг.
Гипоксигийн аюул
- Тархи: Хүчилтөрөгчийн хангамжийг 4-5 минутын турш зогсоовол эргэлт буцалтгүй гэмтэл үүсдэг.
- Зүрх: Зүрх нь тархинаас илүү хүчилтөрөгч хэрэглэдэг бөгөөд хамгийн мэдрэмтгий байдаг
- Төв мэдрэлийн систем: Мэдрэмтгий, тэсвэр муутай
- Амьсгалах: уушигны хаван, гуурсан хоолойн спазм, уушигны cor
- Элэг, бөөр, бусад: хүчил солих, гиперкалиеми, цусны хэмжээ ихсэх
Цочмог гипоксийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг
- Амьсгалын систем: амьсгалахад хүндрэлтэй, уушигны хаван
- Зүрх судасны систем: Зүрх дэлсэх, хэм алдагдал, angina, судас тэлэх, цочрол
- Төв мэдрэлийн систем: эйфори, толгой өвдөх, ядрах, сэтгэх чадвар сулрах, зан авир нь тодорхойгүй, удаашрал, тайван бус байдал, торлог бүрхэвчийн цус алдалт, таталт, кома.
- Булчингийн мэдрэл: сул дорой байдал, чичиргээ, гиперрефлекси, атакси
- Бодисын солилцоо: ус, натрийн хадгалалт, хүчиллэг
Гипоксемийн зэрэг
Хөнгөн: Хөхрөлт байхгүй PaO2>6.67KPa(50ммМУБ); SaO2<90%
Дунд зэрэг: хөхрөлт PaO2 4-6.67KPa(30-50ммМУБ); SaO2 60-80%
Хүнд: Илэрхий хөхрөлт PaO2<4KPa(30ммHg); SaO2<60%
PvO2 Холимог венийн хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт
PvO2 нь эд бүрийн дундаж PO2-ийг илэрхийлж, эд эсийн гипоксийн үзүүлэлт болдог.
PVO2-ийн хэвийн утга: 39±3.4ммМУБ.
<35ммМУБ эд эсийн гипокси.
PVO2-ийг хэмжихийн тулд уушигны артери эсвэл баруун тосгуураас цус авах шаардлагатай.
Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний заалтууд
Термо Ишихара PaO2=8Kp(60mmHg) гэж санал болгов.
PaO2<8Kp,6.67-7.32Kp(50-55mmHg) хооронд Хүчилтөрөгчийн урт хугацааны эмчилгээ хийх заалт.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ шаардлагатай
Цочмог хүчилтөрөгчийн эмчилгээний заавар
Зөвшөөрөгдөх заалтууд:
- Цочмог гипоксеми(PaO2<60ммHg;SaO<90%)
- Зүрхний цохилт, амьсгал зогсдог
- Гипотензи (систолын цусны даралт<90ммМУБ)
- Зүрхний гаралт бага, бодисын солилцооны ацидоз (HCO3<18ммоль/л)
- Амьсгалын замын хямрал (R>24/мин)
- CO-ийн хордлого
Амьсгалын дутагдал, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ
Амьсгалын замын цочмог дутагдал: хяналтгүй хүчилтөрөгчөөр амьсгалах
ARDS: Peep ашигла, хүчилтөрөгчийн хордлогоос болгоомжил
CO-ийн хордлого: гипербарик хүчилтөрөгч
Амьсгалын замын архаг дутагдал: хяналттай хүчилтөрөгчийн эмчилгээ
Хяналттай хүчилтөрөгчийн эмчилгээний гурван үндсэн зарчим:
- Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах эхний үе шатанд (эхний долоо хоногт) амьсгалах хүчилтөрөгчийн концентраци<35%
- Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний эхний шатанд 24 цагийн турш тасралтгүй амьсгалах
- Эмчилгээний хугацаа: >3-4 долоо хоног→Завсрын хүчилтөрөгчөөр амьсгалах (12-18цаг/өдөр) * хагас жил
→Гэрийн хүчилтөрөгчийн эмчилгээ
Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний явцад PaO2 ба PaCO2-ийн хэв маягийг өөрчлөх
Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний эхний 1-3 хоногт PaCO2-ийн өсөлтийн хүрээ нь PaO2 өөрчлөлтийн утгын сул эерэг хамаарал * 0.3-0.7 байна.
CO2 мэдээ алдуулалтын дор PaCO2 нь 9.3KPa (70ммМУБ) орчим байдаг.
Хүчилтөрөгчөөр амьсгалснаас хойш 2-3 цагийн дотор PaO2-ийг 7.33KPa (55ммHg) хүртэл нэмэгдүүлнэ.
Дунд хугацааны (7-21 хоног); PaCO2 хурдан буурч, PaO2↑ нь хүчтэй сөрөг хамаарлыг харуулж байна.
Хожуу үед (22-28 дахь өдөр) PaO2↑ мэдэгдэхүйц биш, PaCO2 улам буурдаг.
Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний үр нөлөөний үнэлгээ
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60ммМУБ)
Үр нөлөө нь гайхалтай: Ялгаа>2.67КПа (20ммМУБ)
Хангалттай эмчилгээний үр нөлөө: Ялгаа нь 2-2.26KPa(15-20ммМУБ)
Үр ашиг муу: Ялгаа<2КПа(16ммМУБ)
Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хянах, удирдах
- Цусны хий, ухамсар, эрч хүч, хөхрөлт, амьсгал, зүрхний цохилт, цусны даралт, ханиалга зэргийг ажигла.
- Хүчилтөрөгчийг чийгшүүлж, дулаацуулж байх ёстой.
- Хүчилтөрөгчөөр амьсгалахаасаа өмнө катетер болон хамрын бөглөрөлтийг шалгана.
- Хоёр удаа хүчилтөрөгчөөр амьсгалсны дараа хүчилтөрөгчөөр амьсгалах хэрэгслийг угааж, халдваргүйжүүлэх шаардлагатай.
- Хүчилтөрөгчийн зарцуулалтын тоолуурыг тогтмол шалгаж, чийгшүүлэгч савыг халдваргүйжүүлж, усыг өдөр бүр сольж байгаарай. Шингэний түвшин 10 см орчим байна.
- Чийгшүүлэгч савтай байх нь хамгийн сайн арга бөгөөд усны температурыг 70-80 хэмд байлгах явдал юм.
Давуу болон сул талууд
Хамрын суваг, хамрын бөглөрөл
- Давуу талууд: энгийн, тохиромжтой; өвчтөнд ханиалгах, хоол идэх зэрэгт нөлөөлдөггүй.
- Сул талууд: Төвлөрөл нь тогтмол биш, амьсгалахад амархан нөлөөлдөг; салст бүрхэвчийг цочроох.
Маск
- Давуу тал: Төвлөрөл харьцангуй тогтсон, өдөөлт багатай.
- Сул тал: Цэр гадагшлуулах, хооллоход тодорхой хэмжээгээр нөлөөлдөг.
Хүчилтөрөгчийг гадагшлуулах заалтууд
- Ухаантай болж, илүү сайн мэдрэмж төрж байна
- Хөхрөлт арилдаг
- PaO2>8KPa (60ммМУБ), PaO2 хүчилтөрөгчийг татсанаас хойш 3 хоногийн дараа буурахгүй.
- Пако2<6.67кПа (50ммМУБ)
- Амьсгал нь илүү зөөлөн болдог
- HR удааширч, хэм алдагдал сайжирч, цусны даралт хэвийн болно. Хүчилтөрөгчийг авахын өмнө цусны хийн өөрчлөлтийг ажиглахын тулд хүчилтөрөгчөөр амьсгалахыг 7-8 хоногийн турш (өдөрт 12-18 цаг) зогсооно.
Урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх заалт
- PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), биеийн байдал тогтвортой, цусны хий, жин, FEV1 гурван долоо хоногийн дотор төдийлөн өөрчлөгдөөгүй.
- FEV2 1.2 литрээс бага архаг бронхит ба эмфизем
- Шөнийн гипоксеми эсвэл нойрны апноэ синдром
- Дасгал хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй гипоксеми буюу COPD өвчтэй хүмүүс богино зайд аялахыг хүсдэг
Урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь зургаан сараас гурван жил хүртэл тасралтгүй хүчилтөрөгчөөр амьсгалах явдал юм
Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний гаж нөлөө, урьдчилан сэргийлэх
- Хүчилтөрөгчийн хордлого: Амьсгалах хүчилтөрөгчийн хамгийн аюулгүй концентраци 40% байна. 48 цагийн турш 50%-иас хэтэрсэн хүчилтөрөгчийн хордлого үүсч болно. Урьдчилан сэргийлэх: Өндөр концентрацитай хүчилтөрөгчөөр удаан хугацаагаар амьсгалахаас зайлсхийх.
- Ателектаз: Урьдчилан сэргийлэх: Хүчилтөрөгчийн концентрацийг хянах, илүү олон удаа эргүүлэх, биеийн байрлалыг өөрчлөх, цэрний ялгаралтыг дэмжих.
- Амьсгалын замын хуурай шүүрэл: Урьдчилан сэргийлэх: Амьсгалсан хийн чийгшлийг бэхжүүлж, аэрозолоор амьсгалах ажлыг тогтмол хийнэ.
- Арын линзний фиброз эдийн гиперплази: зөвхөн нярайд, ялангуяа дутуу нярайд илэрдэг. Урьдчилан сэргийлэх: Хүчилтөрөгчийн концентрацийг 40% -иас доош байлгаж, PaO2-ийг 13.3-16.3KPa түвшинд байлга.
- Амьсгалын замын хямрал: хүчилтөрөгчийн өндөр концентрацитай амьсгалсаны дараа хүчилтөрөгчийн дутагдал, CO2 хуримтлагдсан өвчтөнүүдэд илэрдэг. Урьдчилан сэргийлэх: Бага урсацтай үед тасралтгүй хүчилтөрөгчөөр хангана.
Хүчилтөрөгчийн хордлого
Үзэл баримтлал: Агаар мандлын 0.5 даралттай хүчилтөрөгчөөр амьсгалснаар эд эсэд үзүүлэх хорт нөлөөг хүчилтөрөгчийн хордлого гэнэ.
Хүчилтөрөгчийн хоруу чанар нь хүчилтөрөгчийн концентрацаас илүү хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтаас хамаардаг.
Хүчилтөрөгчийн хордлогын төрөл
Уушигны хүчилтөрөгчийн хордлого
Шалтгаан: Нэг атмосфер даралттай хүчилтөрөгчөөр 8 цагийн турш амьсгална
Эмнэлзүйн илрэлүүд: хойд хэсгээр өвдөх, ханиалгах, амьсгал давчдах, амин чухал хүчин чадал буурах, PaO2 буурах. Уушигны үрэвсэлт гэмтэл, үрэвслийн эсийн нэвчилт, бөглөрөл, хаван, ателектаз илэрдэг.
Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх: хүчилтөрөгчөөр амьсгалах концентраци, хугацааг хянах
Тархины хүчилтөрөгчийн хордлого
Шалтгаан: 2-3 атмосферээс дээш хүчилтөрөгчөөр амьсгалах
Эмнэлзүйн илрэлүүд: харааны болон сонсголын бэрхшээл, дотор муухайрах, таталт, ухаан алдах болон бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүд. Хүнд тохиолдолд кома, үхэл тохиолдож болно.
Шуудангийн цаг: 2024 оны 12-р сарын 12