"Хүнд тусламжийн анагаах ухаанд чимээгүй гипоксеми нь ноцтой үр дагавартай, дутуу хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмнэлзүйн үзэгдэл хэвээр үлддэг. Пропорциональ амьсгаадалтгүйгээр хүчилтөрөгчийн ханалт алдагдах ("чимээгүй гипокси" гэж нэрлэдэг) энэ парадоксик илрэл нь удахгүй болох үйл явцыг баталгаажуулах чухал нотолгоо болдог. Уушгины хатгалгаа, COVID-19, уушгины архаг өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой нас баралтад хувь нэмэр оруулдаг эмгэг физиологийн механизм нь амьсгалын замын хэвийн хүчин чармайлт нь гамшигт хүчилтөрөгчийн дутагдлыг далдлах, хордлогыг сэргээхэд хүргэдэг энэхүү "эмнэлгийн эмчийн парадокс"-ыг саяхан онцолжээ.
Гипоксеми гэж юу вэ?.
“Артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтын эмгэг (насанд хүрэгчдийн PaO2 < 80 ммМУБ) гэж тодорхойлогддог гипоксеми нь хэсэгчилсэн даралт нь насны тохируулсан нормативын босго хэмжээнээс (AARC Clinical Practice Guideline 2021) доош унах үед үүсдэг. Өндөр эрсдэлтэй эмгэг судлалын бүлэг:
- Агааржуулалт/цэвэршүүлэх чадвар таарахгүй: уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн уушгины нэвчдэс бүхий өвчтөнүүдэд тархах чадварыг бууруулдаг.
- Кардиоген механизмууд: Даралтаар өдөөгдсөн уушигны хаван (PCWP > 18 ммМУБ) илэрдэг зүүн/баруун зүрхний дутагдлын бүлэг.
- Мэдрэлийн булчингийн хямрал: Хавирга хоорондын булчин сул хөгжсөн хүүхдүүд ба диафрагмын үйл ажиллагааны алдагдалтай насанд хүрэгчид.
- Архаг өртөлт: Уушигны бүтцийн өөрчлөлттэй тамхичид (эмфизем, COPD-GOLD үе шат ≥2)
- Иатрогений өдөөгч хүчин зүйлүүд: Опиоидын нөлөөгөөр амьсгалын замын хямрал (RR <12/мин) ба ателектаз бүхий мэс заслын дараах өвчтөнүүд
Цээжний мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 38% нь экстубаци хийснээс хойш 24 цагийн дотор гипоксеми үүсгэдэг (ASA Closed Claims Data 2022) нь эдгээр популяцид импульсийн оксиметрийн тасралтгүй хяналт тавих шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Гипоксемийн аюул юу вэ?
Эмнэлзүйн статистик мэдээллээс үзэхэд хүнд хэлбэрийн гипоксеми бүхий өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин 27%, илүү ноцтой тохиолдолд нас баралтын түвшин 50% -иас илүү хүрч болно. Хэрэв өвчний эхний үе шатанд цаг тухайд нь арга хэмжээ авахгүй бол ноцтой үр дагавар гарах магадлалтай.
- Тархинд үзүүлэх нөлөө: Цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин буурах үед (гипоксеми) тархи хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог. Энэ нь байнгын толгой өвдөх, гэнэт толгой эргэх, ой санамж муудах зэрэг шууд шинж тэмдгүүдийг өдөөж болно. Хэрэв эмчлэхгүй бол удаан хугацаагаар хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь тархины эсийг гэмтээж, цусны урсгалыг хааж (тархины шигдээс) эсвэл цусны судас тасарсан (тархины цус алдалт) зэргээс үүдэлтэй цус харвалт үүсгэдэг. Мэдрэлийн байнгын гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эдгээр анхааруулах тэмдгүүдийг эрт илрүүлэх нь чухал юм.
- Зүрхэнд үзүүлэх нөлөө: Зүрх хангалттай хүчилтөрөгч авахгүй бол үр дүнтэй шахаж чадахгүй. Энэ ачаалал нь хурдан эсвэл тогтмол бус зүрхний цохилт, цээж хорсох (ангина), ер бусын ядрах зэрэг анхааруулах шинж тэмдгүүдийг өдөөж болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эмчилгээгүй хүчилтөрөгчийн дутагдал нь зүрхний булчинг сулруулж, зүрхний дутагдал гэх мэт амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсгэж, зүрх нь биеийн хэрэгцээг хангаж чадахгүй.
- Уушиганд үзүүлэх нөлөө: Хүчилтөрөгчийн түвшин бага байгаа нь уушгины үйл ажиллагааг үргэлжлүүлэхийн тулд илүү их ажиллахад хүргэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ омог амьсгалын зам, уушигны эдийг гэмтээж, COPD (уушигны архаг бөглөрөлт өвчин) зэрэг амьсгалын замын эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Хүнд тохиолдолд, удаан хугацаагаар хүчилтөрөгчийн дутагдалд орох нь зүрхний баруун талыг сулруулж, уушигны хатуурал гэж нэрлэгддэг эмгэгийг хатуурсан уушгинд цус шахах гэж оролддог.
- Бүх биед үзүүлэх нөлөө: Хүчилтөрөгчийн архаг дутагдал нь бага түлшээр ажилладаг машин шиг эрхтэн бүрийг дарамталдаг. Бөөр, элэг аажмаар хорт бодисыг шүүх чадваргүй болж, дархлаа суларч, нийтлэг халдвартай тэмцэхэд хэцүү болгодог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ чимээгүй хүчилтөрөгчийн өр нь эрхтэн гэмтэх эрсдэлийг нэмэгдүүлж, бие махбодийг байнга өвчлөхөөс эхлээд эд эрхтэний сорвижилт хүртэл шаталсан эрүүл мэндийн асуудалд өртөмтгий болгодог. Энэ нь хүчилтөрөгчийн түвшинг эрт хянах нь олон эрхтэний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.
Гипоксеми байгаа эсэхийг хэрхэн тодорхойлох вэ?
Цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин нь хүчилтөрөгчийн дутагдлыг илрүүлэх гол хэмжүүр юм. Эрүүл хүмүүст хэвийн үзүүлэлтүүд 95% -иас 100% хооронд хэлбэлздэг. 90-94% -ийн хоорондох түвшин нь бага зэргийн хүчилтөрөгчийн дутагдлыг илтгэдэг бөгөөд энэ нь тодорхой шинж тэмдэг илэрдэггүй. 80-89% хүртэл буурах нь хүчилтөрөгчийн дутагдлыг илтгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн амьсгал давчдах, төөрөгдүүлэх шалтгаан болдог. 80% -иас доош үзүүлэлт нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдсэний улмаас амин чухал эрхтэнүүд гэмтэх эрсдэлтэй, яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай ноцтой яаралтай байдлыг илэрхийлдэг.
Цусны хүчилтөрөгчийн ханалтыг хэрхэн хэвийн байлгах вэ?
- Агааржуулалт хийх цонхыг нээнэ үү
Өдөр бүр цонхоо онгойлгож, цэвэр хүчилтөрөгчийг эргэлдүүлж, дотоод агаараа сэргээ. Илүү сайн үр дүнд хүрэхийн тулд хотын бүсээс гадуурх цэцэрлэгт хүрээлэн эсвэл байгалийн баялаг газруудад үе үе очиж, биеийнхээ хүчилтөрөгчийн түвшинг цэнэглэхэд тусалдаг гүн, цэвэр амьсгал аваарай.
- Аэробик
Хурдан алхах, усанд сэлэх, дугуй унах зэрэг тогтмол аэробик дасгалууд нь цусны урсгал болон хүчилтөрөгчийн эргэлтийг сайжруулдаг. Хэрэв та дасгал хийж эхэлж байгаа бол усан аэробик эсвэл удаан гүйлт гэх мэт бага эрчимтэй дасгалуудыг сонгоорой - эдгээр зөөлөн дасгалууд нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг аюулгүйгээр сайжруулж, тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлнэ.
- Гэрийн хүчилтөрөгчийн эмчилгээ
Хүчилтөрөгчийн түвшин багатай амьсгалын замын архаг өвчтэй хүмүүст гэрийн хүчилтөрөгчийн төхөөрөмж ашиглах нь хүчилтөрөгчийн зохистой байдлыг хангахад тусалдаг. Эмч нар нойр эсвэл өдөр тутмын үйл ажиллагааны үеэр зөөврийн хүчилтөрөгч өтгөрүүлэгч хэрэглэхийг зөвлөж байна - энэ эмчилгээг зааврын дагуу хэрэглэвэл энергийн түвшинг сайжруулж, амьсгал давчдахыг багасгаж, нойрны чанарыг сайжруулдаг.
Шуудангийн цаг: 2025 оны 4-р сарын 25