"Эрүүл мэндийн анагаах ухаанд чимээгүй гипоксеми нь ноцтой үр дагавартай, дутуу танигдсан эмнэлзүйн үзэгдэл хэвээр байна. Пропорциональ амьсгал давчдахгүйгээр ('чимээгүй гипокси' гэж нэрлэдэг) хүчилтөрөгчийн ханалтын дутагдалаар тодорхойлогддог энэхүү парадоксик илрэл нь амьсгалын дутагдлын ойртож буйн чухал үзүүлэлт болдог. Илүү олон нотолгоо нь үүний үүргийг нууц эмгэг физиологийн механизм болгон баталж байгаа бөгөөд хожуу оношлох нь уушгины хатгалгаа, COVID-19 болон архаг уушгины өвчний улмаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой нас баралтад нөлөөлдөг. Шинэ Английн Анагаах Ухааны Сэтгүүл саяхан энэхүү 'эмчийн парадокс'-ыг онцолсон бөгөөд энэ нь хэвийн амьсгалын замын хүчин чармайлт нь хүчилтөрөгчийн сүйрлийн дутагдлыг далдалж, эмнэлзүйн сэрэмжлүүлэг, хяналтын протоколын шинэчлэлийг шаарддаг."
Гипоксеми гэж юу вэ?
"Артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтын эмгэгийн дутагдал гэж тодорхойлогддог гипоксеми (насанд хүрэгчдийн далайн түвшинд PaO2 < 80 мм м.у.б) нь хэсэгчилсэн даралт нь насны тохируулсан норматив босго хэмжээнээс доогуур буурах үед үүсдэг (AARC Клиникийн практикийн удирдамж 2021). Өндөр эрсдэлтэй бүлэгт эмгэг физиологийн өвөрмөц профайлууд илэрдэг:
- Агааржуулалт/Перфузийн зөрүү: Цулцангийн нэвчилттэй хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдэд диффузийн чадвар алдагдахад хүргэдэг
- Зүрх судасны механизм: Даралтаас үүдэлтэй уушгины хаван (PCWP >18 мм м.у.б) илэрсэн зүүн/баруун зүрхний дутагдлын когортууд
- Мэдрэлийн булчингийн хямрал: Хавирга хоорондын булчингийн хөгжил султай хүүхдийн популяци болон өрцний үйл ажиллагааны алдагдалтай насанд хүрэгчид
- Архаг өртөлт: Тамхи хэрэглэгчдэд уушгины бүтцийн өөрчлөлт (эмфизем, COPD-GOLD үе шат ≥2) илэрдэг.
- Иатрогенийн өдөөгч хүчин зүйлс: Опиоидын улмаас үүссэн амьсгалын замын хямрал (RR <12/мин) болон ателектазын дараах мэс заслын дараах өвчтөнүүд
Цээжний мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 38% нь экстубаци хийснээс хойш 24 цагийн дотор гипоксеми үүсгэдэг нь (ASA Closed Claims Data 2022) эдгээр популяцид импульсийн оксиметрийн тасралтгүй хяналт шаардлагатай байгааг онцолж байна.
Гипоксемийн аюул юу вэ?
Эмнэлзүйн статистик мэдээллээс харахад хүнд хэлбэрийн гипоксемитэй өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин 27% хүрч, илүү ноцтой тохиолдолд нас баралтын түвшин 50% -иас ч илүү хүрч болно. Хэрэв өвчний эхний шатанд цаг тухайд нь арга хэмжээ авахгүй бол ноцтой үр дагавар гарах магадлалтай.
- Тархинд үзүүлэх нөлөө: Цусны хүчилтөрөгчийн түвшин буурах (гипоксеми) үед тархи хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог. Энэ нь толгой өвдөх, гэнэт толгой эргэх, ой санамж муудах зэрэг шинж тэмдгүүдийг шууд өдөөж болно. Хэрэв эмчлэхгүй бол удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь тархины эсийг гэмтээж, цусны урсгалын бөглөрөл (тархины шигдээс) эсвэл цусны судас хагарснаас (тархины цус алдалт) үүдэлтэй цус харвалт үүсгэж болзошгүй. Эдгээр анхааруулах шинж тэмдгүүдийг эрт үед нь таних нь мэдрэлийн байнгын гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой.
- Зүрхэнд үзүүлэх нөлөө: Зүрх хангалттай хүчилтөрөгч авахгүй үед үр дүнтэй шахахад бэрхшээлтэй байдаг. Энэ омог нь зүрхний цохилт хурдан эсвэл тогтмол бус болох, цээж чангарах (angina), ер бусын ядрах зэрэг анхааруулах шинж тэмдгүүдийг өдөөж болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эмчлээгүй хүчилтөрөгчийн дутагдал нь зүрхний булчинг сулруулж, зүрхний дутагдал зэрэг амь насанд аюултай хүндрэлүүдэд хүргэж болзошгүй бөгөөд энэ нь зүрх бие махбодийн хэрэгцээг хангаж чадахгүйд хүргэдэг.
- Уушгинд үзүүлэх нөлөө: Хүчилтөрөгчийн түвшин бага байх нь уушгийг зөвхөн хөлсөө нөхөхийн тулд илүү шаргуу ажиллахад хүргэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ омог нь амьсгалын зам болон уушгины эдийг гэмтээж, COPD (уушгины архаг бөглөрөлт өвчин) зэрэг амьсгалын замын эмгэг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Хүнд тохиолдолд удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн дутагдал нь зүрхний баруун талыг сулруулж, хатуурсан уушгиар цус шахахад хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ өвчнийг cor pulmonale гэж нэрлэдэг.
- Бүх биед үзүүлэх нөлөө: Хүчилтөрөгчийн архаг дутагдал нь бага түлшээр явж буй машин шиг бүх эрхтнийг ачаалалд оруулдаг. Бөөр, элэг нь хорт бодисыг шүүх чадвараа аажмаар бууруулж, дархлааны систем суларч, нийтлэг халдвартай тэмцэхэд хэцүү болгодог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэхүү чимээгүй хүчилтөрөгчийн өр нь эрхтэн гэмтэх эрсдлийг нэмэгдүүлж, бие махбодийг байнга өвчлөхөөс эхлээд эрхтэний сорвижилт хүртэлх эрүүл мэндийн асуудалд өртөмтгий болгодог. Энэ нь олон эрхтний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд хүчилтөрөгчийн түвшинг эрт хянах нь чухал юм.
Гипокси байгаа эсэхийг хэрхэн тодорхойлох вэ?
Цусны хүчилтөрөгчийн түвшин нь хүчилтөрөгчийн дутагдлыг илрүүлэх гол хэмжүүр юм. Эрүүл хүмүүст хэвийн үзүүлэлт нь 95% -иас 100% хооронд хэлбэлздэг. 90-94% хооронд хэлбэлздэг түвшин нь хүчилтөрөгчийн бага зэргийн дутагдлыг илтгэдэг бөгөөд энэ нь илэрхий шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. 80-89% хүртэл буурах нь дунд зэргийн хүчилтөрөгчийн дутагдлыг илтгэдэг бөгөөд ихэвчлэн амьсгал давчдах эсвэл төөрөгдөлд хүргэдэг. 80%-иас доош үзүүлэлт нь хүчилтөрөгчийн хэт их өлсгөлөнгөөс болж амин чухал эрхтнүүд гэмтэх эрсдэлтэй бөгөөд яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай ноцтой яаралтай тусламжийг илэрхийлдэг.
Цусны хүчилтөрөгчийн ханалтыг хэрхэн хэвийн хэмжээнд байлгах вэ?
- Агааржуулалтын зориулалттай цонхыг онгойлгох
Цэвэр хүчилтөрөгчийг эргэлтэнд оруулахын тулд өдөр бүр цонх онгойлгож, доторх агаараа сэргээгээрэй. Илүү сайн үр дүнд хүрэхийн тулд үе үе цэцэрлэгт хүрээлэн эсвэл хотын бүсээс гадуурх байгалийн баялаг газруудаар зочилж, биеийнхээ хүчилтөрөгчийн түвшинг сэргээхэд туслах гүнзгий, цэвэр амьсгал аваарай.
- Аэробик
Хурдан алхах, усанд сэлэх, дугуй унах зэрэг тогтмол аэробикийн дасгалууд нь цусны урсгал болон хүчилтөрөгчийн эргэлтийг сайжруулдаг. Хэрэв та дасгал хөдөлгөөнд шинээр орж байгаа бол усны аэробик эсвэл удаан гүйлт гэх мэт бага эрчимтэй сонголтуудыг сонгоорой - эдгээр зөөлөн дасгалууд нь хүчилтөрөгчийн хүргэлтийг аюулгүй сайжруулж, цаг хугацааны явцад тэсвэр тэвчээрийг бий болгодог.
- Гэрийн хүчилтөрөгчийн эмчилгээ
Архаг амьсгалын замын өвчтэй, хүчилтөрөгчийн түвшин багатай хүмүүсийн хувьд гэрийн хүчилтөрөгчийн төхөөрөмж ашиглах нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг хэвийн байлгахад тусалдаг. Эмч нар унтах эсвэл өдөр тутмын үйл ажиллагааны үеэр зөөврийн хүчилтөрөгчийн баяжуулагчаас эхлэхийг зөвлөдөг - зааврын дагуу хэрэглэвэл энэ эмчилгээ нь энергийн түвшинг сайжруулж, амьсгал давчдалыг бууруулж, нойрны чанарыг сайжруулдаг.
Нийтэлсэн цаг: 2025 оны 4-р сарын 25