Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах талаар та мэдэх үү?

Гипоксигийн шүүлт ба ангилал

Яагаад гипокси байдаг вэ?

Хүчилтөрөгч бол амьдралыг тэтгэгч гол бодис юм. Хэрэв эд эс хангалттай хүчилтөрөгч хүлээн авахгүй эсвэл хүчилтөрөгч хэрэглэхэд бэрхшээлтэй тул бие махбодийн бодисын солилцооны хэвийн бус өөрчлөлтийг үүсгэдэг бол энэ байдлыг гипокси гэж нэрлэдэг.

Гипоксиг шүүх үндэслэл

Гипоксигийн зэрэг ба шинж тэмдэг

Гипоксигийн ангилал

Амьсгалах хий дэх хүчилтөрөгчийн концентраци бага байх, гаднаас амьсгалах үйл ажиллагааны алдагдал, артерийн венийн судасжилт гэх мэт. Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин, Фаллотын тетралоги зэрэг төрөлхийн зүрхний өвчинд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Цус багадалт, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого, метгемоглобинеми зэрэг гемоглобины хэмжээ буурах эсвэл шинж чанар нь өөрчлөгдсөн.

цусны эргэлтийн гипокси

зохион байгуулалтын гипокси

Цианидын хордлого гэх мэт эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэвийн бус ашиглалтын улмаас үүсдэг.

Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах эмчилгээ ба түүний зорилго

Хэвийн нөхцөлд эрүүл хүмүүс агаараар амьсгалж, доторх хүчилтөрөгчийг бодисын солилцооны хэрэгцээг хангахад ашигладаг. Өвчин эсвэл зарим хэвийн бус нөхцөл байдал нь бие махбодид хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг бол өвчтөнийг хүчилтөрөгчөөр хангах, артерийн хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт (PaO2) болон хүчилтөрөгчийн ханалтыг (SaO2) нэмэгдүүлэх, хүчилтөрөгчийн дутагдлыг сайжруулах, бодисын солилцоог дэмжих, амьдралыг хадгалахын тулд тодорхой тоног төхөөрөмжийг ашиглах шаардлагатай. Үйл ажиллагаа.

Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах ашиг тус

• Angina pectoris-ийг тайвшруулж, зүрхний шигдээсээс сэргийлнэ
• Зүрхний титэм судасны өвчнөөр гэнэт үхэхээс сэргийлнэ
• Астма өвчнийг сайн эмчилдэг
• Эмфизем, уушигны зүрхний өвчин, архаг бронхитыг үр дүнтэй эмчилдэг
• Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь чихрийн шижин өвчний үед туслах эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг: одоогийн судалгаагаар чихрийн шижин нь бие махбодид хүчилтөрөгчийн дутагдалтай холбоотой болохыг харуулж байна. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд хялгасан судасны даралт мэдэгдэхүйц буурч, эд эсүүд хүчилтөрөгчийг бүрэн авч чадахгүй тул эсийн үйл ажиллагаа, глюкозын солилцоо мууддаг. Тиймээс чихрийн шижинтэй өвчтөнд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх нь анагаах ухааны салбарынхны анхаарлыг татаж байна.
• Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь эрүүл хүмүүст эрүүл мэндийн үүрэг гүйцэтгэдэг: агаарын бохирдол, агааржуулагчийн нийтлэг хэрэглээ, тогтмол хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь амьсгалын тогтолцоог цэвэрлэж, дотоод эрхтний үйл ажиллагааг сайжруулж, биеийн дархлааг сайжруулж, янз бүрийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг ямар ангилдаг вэ?

• Өндөр концентрацитай хүчилтөрөгчийн хангамж (5-8л/мин): Амьсгалын болон зүрх зогсох, амьсгалын замын цочмог хямралын хамшинж, цочмог хордлого (нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого, хийн хордлого гэх мэт) амьсгалын замын цочмог дутагдлын үед хэрэглэнэ. Аврахын тулд секунд тутамд өндөр концентраци буюу цэвэр хүчилтөрөгч хэрэглэх шаардлагатай боловч энэ нь тийм ч тохиромжтой биш юм урт хугацааны хэрэглээ. хүчилтөрөгчийн хордлого болон бусад хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.
• Дунд зэргийн хүчилтөрөгчийн хангамж (3-4л/мин): Амьсгалах хүчилтөрөгчийн концентрацид хатуу хязгаарлалт тавьдаггүй цус багадалт, зүрхний дутагдал, цочрол зэрэг өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиромжтой.
• Бага концентрацитай хүчилтөрөгчийн хангамж (1-2л/мин): Ихэвчлэн архаг бронхит, эмфизем, уушигны зүрхний өвчин гэх мэт уушигны архаг бөглөрөлт өвчин гэгддэг. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэт өндөр даралт нь гүрээний синусын амьсгалын төв рүү чиглэсэн рефлексийн өдөөлтийг сулруулж, улмаар агааржуулалтыг бууруулж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хуримтлалыг улам хүндрүүлдэг. боломжтой. Тиймээс хүчилтөрөгчийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй бөгөөд бага концентрацитай тасралтгүй хүчилтөрөгчөөр амьсгалах аргыг ихэвчлэн хэрэглэдэг.

Хүчилтөрөгчийн концентраци ба хүчилтөрөгчийн урсгал

Хүчилтөрөгчийн концентраци: Агаар дахь хүчилтөрөгчийн эзлэх хувь. Хэвийн агаар дахь хүчилтөрөгчийн агууламж 20.93% байна.

• Бага концентрацитай хүчилтөрөгч <35%
• Дунд зэргийн агууламжтай хүчилтөрөгч 35%-60%
• Өндөр концентрацитай хүчилтөрөгч >60%

Хүчилтөрөгчийн урсгал: өвчтөний тохируулсан хүчилтөрөгчийн урсгалыг хэлнэ, нэгж л/мин.

Хүчилтөрөгчийн концентраци хүчилтөрөгчийн урсгалын хувиргалт

• Хамрын суваг, хамрын бөглөрөл: Хүчилтөрөгчийн концентраци (%) = 21+4X хүчилтөрөгчийн урсгал (л/мин)
• Маскийн хүчилтөрөгчийн хангамж (нээлттэй ба хаалттай): урсгалын хурд 6 л/мин-ээс их байх ёстой
• Энгийн амьсгалын аппарат: хүчилтөрөгчийн урсгалын хурд 6 л/мин, амьсгалсан хүчилтөрөгчийн концентраци ойролцоогоор 46%-60%
• Агааржуулагч: Хүчилтөрөгчийн концентраци = 80X хүчилтөрөгчийн урсгал (л/мин) / агааржуулалтын хэмжээ + 20

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний ангилал-Хүчилтөрөгчөөр хангах аргын дагуу

Хүчилтөрөгч хэрэглэхдээ анхаарах зүйлс

• Хүчилтөрөгчийн аюулгүй хэрэглээ: Газар хөдлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, гал түймрээс урьдчилан сэргийлэх, халуунаас урьдчилан сэргийлэх, тосноос урьдчилан сэргийлэх “дөрвөн урьдчилан сэргийлэх”-ийг үр дүнтэй хэрэгжүүлэх. Зуухнаас 5 метрээс багагүй зайд, халаагчаас 1 метр зайд байх ёстой. Хүчилтөрөгчийг ашиглах боломжгүй. Даралт хэмжигч дээрх заагч 5кг/см2 байвал дахин ашиглах боломжгүй.
• Хүчилтөрөгчийн үйл ажиллагааны журмыг чанд баримтал: Хүчилтөрөгч хэрэглэхдээ эхлээд үүнийг ашиглах хэрэгтэй. Зогсоохдоо эхлээд катетерийг сугалж, дараа нь хүчилтөрөгчийг унтраа. Урсгалын хурдыг дундуур нь өөрчлөхдөө эхлээд хүчилтөрөгч, хамрын катетерийг салгаж, холбохын өмнө урсгалын хурдыг тохируулна.
• Хүчилтөрөгчийн хэрэглээний үр нөлөөг ажиглаарай: хөхрөлт багасч, зүрхний цохилт өмнөхөөсөө удааширч, амьсгаадалт тайвширч, сэтгэцийн байдал сайжирч, цусны хийн шинжилгээний янз бүрийн үзүүлэлтүүдийн хандлага гэх мэт.
• Хамрын суваг болон чийгшүүлэгч уусмалыг өдөр бүр солих (1/3-1/2 нэрмэл эсвэл ариутгасан усаар дүүргэх)
• Яаралтай ашиглахыг баталгаажуулах: ашиглагдаагүй эсвэл хоосон хүчилтөрөгчийн баллоныг "дүүрэн" эсвэл "хоосон" гэсэн тэмдэглэгээгээр өлгөх хэрэгтэй.

Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах гол урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

• Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний үр нөлөөг сайтар ажигла: Амьсгалах зэрэг шинж тэмдгүүд багасч, намдааж, зүрхний цохилт хэвийн буюу хэвийн хэмжээнд ойртвол хүчилтөрөгчийн эмчилгээ үр дүнтэй байгааг илтгэнэ. Үгүй бол шалтгааныг цаг тухайд нь олж, арилгах хэрэгтэй.
• Өндөр концентрацитай хүчилтөрөгчийн хангамжийг удаан хугацаагаар хангаж болохгүй. Хүчилтөрөгчийн концентраци 60%-иас дээш, 24 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжилбэл хүчилтөрөгчийн хордлого үүсч болзошгүй гэж ерөнхийд нь үздэг.
• Уушгины архаг бөглөрөлт өвчний цочмог явцтай өвчтөнүүдийн хувьд ихэвчлэн хяналттай (өөрөөр хэлбэл бага концентрацитай тасралтгүй) хүчилтөрөгчөөр амьсгалах хэрэгтэй.
• Халаалт, чийгшлийг анхаарч үзээрэй: Амьсгалын замын 37 ° C температур, чийгшлийг 95% -аас 100% хүртэл байлгах нь салст бүрхүүлийн хэвийн үйл ажиллагааг хангах зайлшгүй нөхцөл юм.
• Бохирдол, суваг бөглөрөхөөс сэргийлэх: Загалмайн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эд зүйлсийг байнга сольж, цэвэрлэж, халдваргүйжүүлж байх ёстой. Катетер болон хамрын бөглөрөл нь шүүрэлээр бөглөрсөн эсэхийг хүссэн үедээ шалгаж, хүчилтөрөгчийн эмчилгээг үр дүнтэй, аюулгүй байлгахын тулд цаг тухайд нь солих хэрэгтэй.

Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нийтлэг хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх стандартууд

Хүндрэл 1: Амьсгалын замын хуурай шүүрэл

Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх: Хүчилтөрөгчийн хангамжийн төхөөрөмжөөс гарч буй хүчилтөрөгч хуурай байна. Амьсгалын дараа амьсгалын замын салст бүрхэвчийг хатааж, шүүрлийг хуурай, гадагшлуулахад хэцүү болгодог. Чийгшүүлэгч саванд нэрмэл ус нэмж, хүчилтөрөгчийг чийгшүүлэхийн тулд ариутгасан ус нэмнэ.

Хүндрэл 2: Амьсгалын замын хямрал

Урьдчилан сэргийлэх ба эмчилгээ: Гипоксемийн үед PaO2-ийн бууралт нь захын химорецепторыг өдөөж, амьсгалын төвийг рефлексээр өдөөж, уушигны агааржуулалтыг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв өвчтөн амьсгалаа удаан хугацаагаар хадгалахын тулд энэ рефлексийн өдөөлтөд тулгуурладаг бол (жишээлбэл, зүрхний уушигны өвчин, амьсгалын замын II хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүд) өндөр концентрацитай хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь энэхүү рефлексийн механизмыг устгаж, аяндаа амьсгалыг саатуулж, амьсгал нь зогсоход хүргэдэг. . Тиймээс өвчтөний PaO2-ийг 60ммМУБ-д байлгахын тулд бага урсгалтай, бага концентрацитай хяналттай хүчилтөрөгчөөр хангах, PaO2-ийн өөрчлөлтийг хянах шаардлагатай.

Хүндрэл 3: Шингээх ателектаз

Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх: Өвчтөн их хэмжээний хүчилтөрөгчөөр амьсгалсны дараа цулцангийн их хэмжээний азотыг солино. Гуурсан хоолой бөглөрсний дараа цулцангийн хүчилтөрөгч нь цусны эргэлтэнд хурдан шингэж, цулцангийн яс нурж, ателектаз үүсгэдэг. Тиймээс амьсгалын замын түгжрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Өвчтөнүүдийг гүнзгий амьсгаа авах, ханиалгах, цэрний гадагшлах урсгалыг бэхжүүлэх, биеийн байрлалыг ойр ойрхон өөрчлөх, хүчилтөрөгчийн концентрацийг (<60%) бууруулах зэрэг арга хэмжээнүүд орно. Амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралтыг (PEEP) нэмснээр амьсгалын аппаратанд байгаа өвчтөнүүдээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Хүндрэл 4: Retrolental fibrous эдийн гиперплази

Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх: Өндөр концентрацитай хүчилтөрөгч хэрэглэсний дараа артерийн хүчилтөрөгчийн хэт их даралт (PaO2 140ммМУБ-аас их) нь шинэ төрсөн хүүхдэд (ялангуяа дутуу нярайд) ретролентал фиброз эдийн гиперплази үүсэх гол эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Тиймээс шинэ төрсөн хүүхдийн хүчилтөрөгчийн концентрацийг 40% -иас доош байлгахыг хатуу хянаж, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах хугацааг хянах хэрэгтэй.

Хүндрэл 5: Хүчилтөрөгчийн хордлого

Эмнэлзүйн илрэлүүд:

• Уушигны хүчилтөрөгчийн хордлогын шинж тэмдэг: хойд хэсгээр өвдөх, хуурай ханиалгах, амьсгал давчдах, амин чухал хүчин чадал буурах
• Тархины хүчилтөрөгчийн хордлогын шинж тэмдэг: харааны болон сонсголын сулрал, дотор муухайрах, таталт, ухаан алдах болон бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүд. Хүнд тохиолдолд кома, үхэл тохиолдож болно.
• Нүдний хүчилтөрөгчийн хордлогын илрэл: торлог бүрхэвчийн атрофи. Дутуу төрсөн нярай хүүхэд инкубаторт хэт удаан хүчилтөрөгч авч хэрэглэвэл нүдний торлог бүрхэвч их хэмжээгээр судас бөглөрөх, фибробласт нэвчилт үүсэх, ретролентал эслэгт үржих ба энэ нь харалган байдалд хүргэдэг.